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 商 品  1.花束  2.アレンジメント  3.鉢物  4.スタンド  5.その他(      )
 ご用途  1.お誕生日  2.開店祝い  3.結婚祝い  4結婚記念日  5.ご入学祝 
 6.ご卒業祝  7.お見舞い  8.その他お祝い
 9.葬儀  10.お供え 
 11.母の日  12.父の日  13.お中元  14.敬老の日  15.クリスマス 
 16.お歳暮 17.お年賀 18.成人式 19.バレンタインデー 20.ホワイトデー
 21.その他(                               )
 イメージ  ・商品No.      のように
 ・かわいらしく   ・華やか  ・元気   ・落ち着いた、シック 
 ・変わった感じ  ・シンプル 
 ・その他(                                   )
 ボリューム
 (花束・アレンジメ
 ントの場合のみ)
 ・ボリューム重視、大きめに
 ・普通の大きさで
 ・小ぶりに
 カード・名札  (  カード  ・  名札  )
 メッセージ内容


 お届け、お受取方法  宅急便 ・ 配達 ・ ご来店
 お届け日、お受取日       年     月     日 (  )
 お届け、お受取時間  ・宅急便(下記の時間帯よりお選びください)
  午前中 ・12〜14 ・14〜16 ・16〜18 ・18〜20 ・20〜21
 ・配達、ご来店(午前10〜午後7時の間でご指定ください)
  午前・午後(    )時  
 金 額  花代              円(税別)

 送料+箱代          円(宅急便の場合のみ)
 お支払方法  ・ 銀行振込 ・ ご来店