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●ご注文主 電話番号 携帯番号
住所 〒
フリガナ
名前
●お届け先 電話番号 携帯番号
住所 〒 （なるべく建物名もご記入ください）
フリガナ
名前
●商品 1.花束 2.アレンジメント 3.鉢物 4.スタンド 5.その他（ ）
●ご用途 1.誕生日 2.お祝い 3.お供え 4季節行事（母の日など） 5お見舞い 6.送別
7.その他（ ）
●イメージ 色合い ボリューム
・商品No.（ ）
・華やか 可愛く シック 淡く 季節の花 ナチュラル 和風 アジアン
個性的（変わった感じ）枕花
・赤系 オレンジ・イエロー系 ピンク系 緑・白系 青・紫系 ダーク系 パステル系 白のみ
おまかせMIX その他（ ）
・普通 大きめ コンパクト 細めで高く 広めで低く
●メッセージカード・名札をお付けする場合は内容をご記入ください。
●お届け・お受け取り方法、希望日時（配達の場合配達地域をご確認ください）
配達 宅急便 ご来店 月 日 時 ～ 時
●ご予算 ￥
●お支払い方法 振込 ご来店 （請求書扱い・法人のみ）
≪振込口座 三菱UFJ銀行 吉祥寺支店 普通０５８４２１６ 口座名 有限会社 ココライド≫
【備考欄】
お支払い
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なお、お支払いのない場合はキャンセルとみなしますのでご注意下さい。 - 振り込み先
- 三菱UFJ銀行 吉祥寺支店
普通口座 ０５８４２１６
有限会社 ココライド
配送方法
- 当店での配達地域
- 武蔵野市（境・境南・桜堤を除く）
三鷹市（井の頭３~５丁目、下連雀１~４丁目）
練馬区（立野町・関町南） - 宅急便
- クロネコヤマトで発送致します。
商品サイズと地域により送料がことなりますのでお問い合わせください。
夏季の九州と冬季の北海道は気温の関係で発送できないので、花キューピッドを利用いたします。
その場合はお電話でご相談ください。